26.02 Ëþäè îòäàþò ïðåäïî÷òåíèå áîëåå äîðîãèì ëåêàðñòâàì

Äàãìàð Ðþéòåëü
Ãîñóäàðñòâî èìååò âîçìîæíîñòü äîãîâàðèâàòüñÿ ñ ôàðìàöåâòè÷åñêèìè ôèðìàìè î öåíàõ íà îïðåäåëåííûå ëåêàðñòâà, îäíàêî íàéòè ëþäåé íà äîëæíîñòü ïåðåãîâîðùèêîâ íèêàê íå óäàåòñÿ.
Ïî ñðàâíåíèþ ñ ñîñåäíèìè ãîñóäàðñòâàì â íàøåé ñòðàíå öåíû íà ëåêàðñòâà áîëåå âûñîêèå ïîòîìó, ÷òî ëþäè ñêëîííû âåðèòü, áóäòî áû áîëåå äîðîãîé ïðåïàðàò äåéñòâóåò ýôôåêòèâíåå, è ïîýòîìó ïðîäàâöû äåøåâîé ïðîäóêöèè óõîäÿò ñ ðûíêà, ñêàçàëà çàâåäóþùàÿ îòäåëîì ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ Ìèíèñòåðñòâà ñîöèàëüíûõ äåë è îäèí èç ïðåäñòàâèòåëåé ãîñóäàðñòâà ïî âîïðîñàì äîãîâîðíûõ öåí Äàãìàð Ðþéòåëü.
 ïðîøëîì ãîäó ñî ñòîðîíû Ãîñêîíòðîëÿ ïðîçâó÷àëà êðèòèêà, ÷òî â Ýñòîíèè âûáîð ëåêàðñòâ ìàëåíüêèé, è îíè äîðîãèå, âêëþ÷åíèå ïðåïàðàòîâ â ñïèñîê ëüãîòíûõ ëåêàðñòâ çàíèìàåò ïî÷òè â òðè ðàçà áîëüøå âðåìåíè, à ñàì ïåðå÷åíü òàêèõ ëåêàðñòâ î÷åíü íåáîëüøîé. Âû ñîãëàñíû ñ êðèòèêîé?
Êðèòèêà îòíîñèòåëüíî ïðåâûøåíèÿ ïðåäóñìîòðåííûõ ñðîêîâ óìåñòíà, è ïåðå÷åíü ëüãîòíûõ ëåêàðñòâ äåéñòâèòåëüíî íåáîëüøîé. Ñðîêè ïðåâûøàþòñÿ îòòîãî, ÷òî ó÷àñòíèêîâ ïðîöåññà ìíîãî, à ñàì ïðîöåññ ñëîæíûé, ìíåíèÿ ðàçëè÷íû è ïîèñê êîíñåíñóñà è çàêëþ÷åíèå äîãîâîðåííîñòåé ïî öåíîâîìó âîïðîñó çàíèìàþò íåêîòîðîå âðåìÿ.
Áîëåå ïîëîâèíû õîäàòàéñòâ ñîñòàâëÿþò ëåêàðñòâà äæåíåðèêè (íåïàòåíòîâàííûå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû), òàì ïðåäóñìîòðåííûå ñðîêè íå ïðåâûøàþòñÿ, è ïðîáëåìîé ÿâëÿåòñÿ, ñêîðåå, òî îáñòîÿòåëüñòâî, ÷òî ïðåïàðàòû íå ïîïàäàþò â Ýñòîíèþ â íóæíûé ñðîê.
Ëåêàðñòâà äîðîãèå è âûáîð ìàëåíüêèé ïîòîìó, ÷òî íåò âðåìåíè è ïðîöåññ ñëîæíûé?
Íåò, íå ïîýòîìó. Öåíû âûñîêèå ïî ïðè÷èíå íåáîëüøîé êîíêóðåíöèè ìåæäó ïðîèçâîäèòåëÿìè, ïîñêîëüêó èìåííî ýòî îïðåäåëÿåò çíà÷èòåëüíóþ ÷àñòü ñòîèìîñòè ëåêàðñòâà. ×åì áîëüøå êîíêóðåíòîâ íà ðûíêå, òåì áîëüøå ñíèæàþòñÿ öåíû.
Íàïðèìåð, êàæäûé ïîñëåäóþùèé ëåêàðñòâåííûé ïðåïàðàò, âûïóñêàåìûé âñëåä çà îðèãèíàëîì, äîëæåí ñòîèòü, ïî êðàéíåé ìåðå, íà 30 ïðîöåíòîâ äåøåâëå, è, â ñâîþ î÷åðåäü, ñëåäóþùèé çà íèì — åùå íà 10 ïðîöåíòîâ äåøåâëå.
Âû ãîâîðèòå, ÷òî öåíû âûñîêè ïî ïðè÷èíå íåáîëüøîé êîíêóðåíöèè ìåæäó ïðîèçâîäèòåëÿìè. Íî êàêóþ ðîëü èãðàåòå âû, ïðåäñòàâèòåëè ãîñóäàðñòâà ïî âîïðîñàì äîãîâîðíûõ öåí?
 ïðàâîâûõ àêòàõ ñêàçàíî, ÷òî ïåðâûé ïðåïàðàò äæåíåðèê äîëæåí ñòîèòü íà 30 ïðîöåíòîâ äåøåâëå, à ñëåäóþùèé çà íèì — åùå íà 10 ïðîöåíòîâ äåøåâëå. Êîãäà, íàïðèìåð, õîäàòàéñòâóþò î ëüãîòå è 30-ïðîöåíòíûé êðèòåðèé âûïîëíåí, à ìû âèäèì, ÷òî â êàêîì-íèáóäü äðóãîì ãîñóäàðñòâå ýòî ëåêàðñòâî ñòîèò åùå íà 30 ïðîöåíòîâ äåøåâëå, ðàçóìååòñÿ, ìû çàïðàøèâàåì íà äàííîì îñíîâàíèè åùå áîëåå íèçêóþ öåíó.
Öåíîâûå ïåðåãîâîðû âåäóòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ïî îðèãèíàëüíûì ïðåïàðàòàì, è ñîãëàñíî ïîñòàíîâëåíèþ â ýòîì ñëó÷àå íóæíî ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ öåíàìè íà ëåêàðñòâà â äðóãèõ ãîñóäàðñòâàõ ÅÑ, ïðåæäå âñåãî Ëàòâèè, Ëèòâû è Âåíãðèè.
 Ëàòâèè è Ëèòâå ëåêàðñòâà äåøåâëå.
Ýòî íå òàê îäíîçíà÷íî, ó íàñ òîæå åñòü áîëåå äåøåâûå è áîëåå äîðîãèå, ÷åì ó íèõ, ëåêàðñòâà. Âàæíî îáðàòèòü âíèìàíèå íà òî, ÷òî êîãäà ìû çàíîñèì ïðåïàðàò â ñïèñîê ëüãîòíûõ, öåíà â Ýñòîíèè çà÷àñòóþ ÿâëÿåòñÿ ñàìîé íèçêîé â Åâðîïå.  ýòîò ìîìåíò ïðîèçâîäèòåëü ïðîÿâëÿåò ìàêñèìàëüíóþ ãèáêîñòü!
Íî êîãäà íîâûõ ïðåïàðàòîâ, â òîì ÷èñëå è äæåíåðèêîâ, ïîÿâëÿåòñÿ ìåíüøå, ÷åì â äðóãèõ ãîñóäàðñòâàõ, öåíû ó íàñ îñòàþòñÿ âûñîêèìè. Êîãäà â äðóãèõ ñòðàíàõ öåíû ïàäàþò, è ìû ñïðàøèâàåì ó ïðîèçâîäèòåëÿ, ïî÷åìó â Ëàòâèè, Ëèòâå è Âåíãðèè ñòîèìîñòü ýòèõ æå ëåêàðñòâ íàìíîãî íèæå, ïðîèçâîäèòåëè îòâå÷àþò: «Íó è ÷òî?!» Ó íèõ íåò íèêàêîé ìîòèâàöèè ñíèæàòü ó íàñ öåíû.
ß âñå-òàêè íå ïîíèìàþ, ïî÷åìó ýòè æå ëåêàðñòâà ó íàñ ñòîÿò äîðîæå. Ó íàñ òàêîé ìàëåíüêèé ðûíîê?
Ýòî îáùåå óòâåðæäåíèå, áóäòî áû ó íàñ áîëåå äîðîãèå ëåêàðñòâà. Ó íàñ åñòü ìíîæåñòâî ïðåïàðàòîâ, êîòîðûå ñòîÿò äåøåâëå, ÷åì â äðóãèõ ñòðàíàõ, åñòü è áîëåå äîðîãèå. Åñëè ìû íå ìîæåì äîáèòüñÿ áîëåå íèçêîé öåíû ñíà÷àëà, òî ïîçäíåå ó íàñ íåò àðãóìåíòîâ çàïðàøèâàòü áîëåå äåøåâûå ëåêàðñòâà.
Åñëè âçãëÿíóòü íà ïðîáëåìó ãëàçàìè ïðåäïðèíèìàòåëÿ, êîòîðûé âèäèò, ÷òî òûñÿ÷è ïàöèåíòîâ îòäàþò ïðåäïî÷òåíèå îäíîìó îïðåäåëåííîìó ëåêàðñòâó, òî ïî÷åìó îí äîëæåí ñíèæàòü öåíó?
Åñëè èìååòñÿ àëüòåðíàòèâíûé ïðåïàðàò è ïðîèçâîäèòåëü öåíó íå ñíèæàåò, òî åñòü âîçìîæíîñòü óïðàçäíèòü íà íåãî ëüãîòó, è ïàöèåíòû áóäóò ïåðåâåäåíû íà àëüòåðíàòèâíîå ëåêàðñòâî.
Âî âñåì ýòîì ðîëü ïåðåãîâîðùèêà ïî öåíîâîìó âîïðîñó î÷åíü âåëèêà.
Íîâûå îðèãèíàëüíûå ïðåïàðàòû ïðîõîäÿò äîëãèé îöåíî÷íûé ïðîöåññ, ïðåæäå ÷åì áóäåò çàêëþ÷åí äîãîâîð î öåíå è ïðèíÿòî ðåøåíèå î ëüãîòå.  ñëó÷àå ïîñëåäíåãî ðàññìàòðèâàåòñÿ õîäàòàéñòâî, äåëàåòñÿ îáçîð öåí â äðóãèõ ñòðàíàõ, èçó÷àåòñÿ ìíåíèå Äåïàðòàìåíòà ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, Áîëüíè÷íîé êàññû, Êîìèññèè ïî ëåêàðñòâàì è ïðîôñîþçà ñïåöèàëèñòîâ ýòîé îáëàñòè äëÿ òîãî, ÷òîáû ñîñòàâèòü ïëàí öåíîâûõ ïåðåãîâîðîâ.
Åñëè Áîëüíè÷íàÿ êàññà èëè Êîìèññèÿ ïî ëåêàðñòâàì ãîâîðÿò, ÷òî ñëåäóåò, ñêîðåå, îòêàçàòüñÿ èëè çàïîëó÷èòü ëåêàðñòâî ëþáîé öåíîé, òî ìû äåëàåì ñîîòâåòñòâóþùåå ïðåäëîæåíèå ïðîèçâîäèòåëþ, è îí åãî ëèáî ïîäïèñûâàåò, ëèáî îñïàðèâàåò.
Ñåé÷àñ ó íàñ åñòü òîëüêî îäèí ïåðåãîâîðùèê ïî öåíîâûì âîïðîñàì (ïåðåãîâîðùèê Ãàéäà Ñàðàïóó ïðèñóòñòâîâàëà âî âðåìÿ èíòåðâüþ, îäíàêî ïðåäîñòàâèëà âîçìîæíîñòü ãîâîðèòü Äàãìàð Ðþéòåëü; âòîðàÿ âàêàíñèÿ îñòàåòñÿ ñâîáîäíîé. — Ðåä.), è ÿ â ýòîì ïîìîãàþ. Ìîæíî ñêàçàòü, ðàáîòó âûïîëíÿþò ïîëòîðà ÷åëîâåêà.
 ïåðåãîâîðàõ ïðåäóñìîòðåíû îïðåäåëåííûå ðàìêè è îñîáåííî áîëüøîé ñâîáîäû íåò. Ãëàâíûì ïóíêòîì ïåðåãîâîðîâ ÿâëÿåòñÿ öåíà, è â èòîãå âñå ñâîäèòñÿ èìåííî ê íåé.
Çíà÷èò, âû íå ñàäèòåñü çà îäèí ñòîë ñ êðóïíåéøèìè ìåæäóíàðîäíûìè êîðïîðàöèÿìè, íàïðèìåð, ñ Pfizer (îáîðîò ýòîé êîðïîðàöèè ñîñòàâèë â 2011 ãîäó 67,4 ìëðä äîëëàðîâ ÑØÀ, à ïðèáûëü — 8,7 ìëðä äîëëàðîâ; äëÿ ñðàâíåíèÿ — îáúåì äîõîäíîé ÷àñòè áþäæåòà Ýñòîíèè â 2011 ãîäó ñîñòàâèë ïðèìåðíî 7,9 ìëðä äîëëàðîâ. — Ðåä.) è íå íà÷èíàåòå òîðãîâàòüñÿ?
Íåò, ðå÷ü èäåò íå î òîðãàõ, à ñêîðåé îá àðãóìåíòèðîâàííîì ñïîðå. Ìû ñïîðèì ðîâíî â òîé ìåðå, â êàêîé âîçìîæíî ñïîðèòü. Ïðîèçâîäèòåëü ïîíà÷àëó âñåãäà ãîâîðèò, ÷òî åãî ëåêàðñòâî ëó÷øå, è äðóãèõ, àëüòåðíàòèâíûõ, íåò. Ìû ïûòàåìñÿ íàõîäèòü âñòðå÷íûå àðãóìåíòû.
Êàêèì æå îáðàçîì ìîæíî çàùèòèòü íåñ÷àñòíîãî ïîòðåáèòåëÿ îò ñëèøêîì âûñîêèõ öåí, ïðè ýòîì åùå è ñòèìóëèðóÿ çàèíòåðåñîâàííîñòü â òîì, ÷òîáû âîîáùå ïðåäñòàâëÿòü íà ðûíêå Ýñòîíèè òî èëè èíîå ëåêàðñòâî? Åñòü ëè âîîáùå ïîâîä êîãî-òî îáâèíÿòü â òîì, ÷òî ëåêàðñòâà ó íàñ äîðîãèå è èõ àññîðòèìåíò îãðàíè÷åí?
Öåíû íåìíîãî âñå-òàêè çàâèñÿò è îò çàèíòåðåñîâàííîñòè ñî ñòîðîíû ïîòðåáèòåëÿ. Íåìàëî áûâàåò è òàêèõ ñëó÷àåâ, êîãäà íà ðûíêå ïîÿâëÿþòñÿ áîëåå äåøåâûå ãåíåðè÷åñêèå ïðåïàðàòû, ìû áûñòðî âêëþ÷àåì èõ â ïåðå÷åíü ëüãîòíûõ ëåêàðñòâ, íî èõ îñîáî íå ïîêóïàþò.
Íå ïîêóïàþò òî ëè ïîòîìó, ÷òî àïòåêè íå ïðåäëàãàþò èëè æå âðà÷è íàìåêàþò, ÷òî ïîêóïàòü ñëåäóåò âñå æå îðèãèíàëüíûå ïðåïàðàòû. Áûâàëè ñëó÷àè, êîãäà ïðîèçâîäèòåëè, íàïðèìåð, ïðèõîäèëè ñþäà âñåãî íà ïàðó êâàðòàëîâ, çàâîçÿ êðóïíûå ïàðòèè ëåêàðñòâ îò äàâëåíèÿ, à ëåêàðñòâà íèêòî íå ïîêóïàë è ïðîèçâîäèòåëü âûíóæäåí áûë èõ ñïèñûâàòü, ïîñêîëüêó ïðîäàòü ëåêàðñòâà â ýñòîíñêîé óïàêîâêå â äðóãîì ìåñòå íåâîçìîæíî, è îí óøåë ñ íàøåãî ðûíêà.
Êàìïàíèè Áîëüíè÷íîé êàññû, êîòîðûå ïûòàþòñÿ ñòèìóëèðîâàòü ïðåäïî÷òåíèÿ áîëåå äåøåâûõ ëåêàðñòâ è ñïðîñ íà íèõ, îêàçûâàþòñÿ î÷åíü êñòàòè, äàáû ýòè áîëåå äåøåâûå ëåêàðñòâà âîîáùå íå èñ÷åçëè ñ ðûíêà. Íåêîòîðûå ïðîèçâîäèòåëè òàêæå íàìåêàëè, çà÷åì æå ñáðàñûâàòü öåíó, âåäü òîãäà èõ íèêòî íå êóïèò.
Ïî÷åìó æå âðà÷è è àïòåêàðè ïðåäëàãàþò áîëåå äîðîãèå ëåêàðñòâà?
Àïòåêàðü íå äîëæåí äåëàòü ïîäîáíîå, ïîñêîëüêó ñîãëàñíî ïîñòàíîâëåíèþ îí îáÿçàí ïðåäëàãàòü áîëåå äåøåâîå ëåêàðñòâî ñ òåì æå ñàìûì äåéñòâóþùèì âåùåñòâîì. Ó âðà÷åé âûáîð øèðå — èì ñëåäóåò ðåøèòü, ëåêàðñòâî èç êàêîé ãðóïïû ïðåïàðàòîâ è ñ êàêèì äåéñòâóþùèì âåùåñòâîì ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ïîäõîäÿùèì.
Ïðîâåäåííûé Ìèíñîöäåë àíàëèç ïîëîæåíèÿ â 2011 ãîäó ïîêàçàë, ÷òî íà îñíîâàíèè îáîðîòà ïðèìåíèòåëüíî ê îïòîâîé òîðãîâëå ëåêàðñòâàìè âçâåøåííàÿ ñðåäíÿÿ íàöåíêà ñîñòàâëÿåò 5,32 ïðîöåíòà, à â ðîçíè÷íîé òîðãîâëå — 16,72 ïðîöåíòà.
Ïðîèçâåäåííûå ñ ïîìîùüþ ýêñïåðòîâ ïîäñ÷åòû äîêàçûâàþò, ÷òî íà îñíîâàíèè ýòèõ ïîêàçàòåëåé öåíà ïðîèçâîäèòåëÿ ñîñòàâëÿëà îò êîíå÷íîé öåíû ïðîäàííûõ â 2011 ãîäó â Ýñòîíèè ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ â ñðåäíåì 81,3 ïðîöåíòà, öåíîâàÿ íàäáàâêà îïòîâûõ ïðîäàâöîâ 4,3 ïðîöåíòà è öåíîâàÿ íàäáàâêà ðîçíè÷íûõ ïðîäàâöîâ 14,3 ïðîöåíòà. Ýòè ïîäñ÷åòû âåðíû?
Ôîðìóëà íåïîíÿòíà. Îêîí÷àòåëüíàÿ ñòîèìîñòü ëåêàðñòâà ðàâíà öåíå ïðîèçâîäèòåëÿ ïëþñ íàöåíêà îïòîâîãî ïðîäàâöà (% îò öåíû ïðîèçâîäèòåëÿ) + íàöåíêà ðîçíè÷íîãî ïðîäàâöà (% îò îïòîâîé öåíû) + íàëîã ñ îáîðîòà (% îò ðîçíè÷íîé öåíû).
Íàïðèìåð, åñëè öåíà ïðîèçâîäèòåëÿ ðàâíà äâóì åâðî, êîíå÷íàÿ öåíà ñîñòàâèò 3,26 åâðî.


