19.09 Мы вступаем в доантибиотиковую эру
Еще несколько десятилетий назад казалось: инфекции могут быть побеждены благодаря антибиотикам навсегда. Но уже в начале этого века ВОЗ забила тревогу о судьбе этих препаратов как противоинфекционных, а в 2014 году предупредила медиков, что мы вступаем в доантибиотиковую эру, когда эти препараты станут бессильны против инфекций. Об этом шла речь на круглом столе «Антибиотикорезистентность – глобальный вызов мировому сообществу XXI века», который состоялся в М?А «Россия сегодня».
Для перестраховки
В последнее время ученые все чаще говорят об избыточном и бесконтрольном применении антибиотиков, что в конечном счете и является одной из ключевых причин развития резистентности. По некоторым данным, около 16% россиян на сегодня имеют антибиотикорезистентность. При этом 46% населения России убеждены в том, что антибиотики убивают вирусы так же, как и бактерии.
Практически любому врачу знакома ситуация, когда при ОРВ? у ребенка его мама настоятельно требует назначить антибиотик, чтобы дите быстрее поправилось. ? не каждый врач способен противостоять натиску родителей.
«До 90% всех антибактериальных препаратов принимается при респираторных заболеваниях, которые в большинстве своем вирусной природы», — говорит президент Межрегиональной общественной организации «Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов» Сергей Яковлев. При этом последние исследования четко доказали, что эффективность антибиотиков при ОРВ? и гриппе такая же, как и у витамина С. Но прием аскорбинки для многих – несерьезное лечение, а потому больные самостоятельно прописывают себе подчас довольно серьезные антибактериальные препараты. ? тем не менее, проведенные исследования показали, что в домашних аптечках присутствует 65 наименований антибактериальных препаратов. На одну семью приходится в среднем 2-3 вида антибиотиков. 86% населения принимает их самостоятельно.
По мнению профессора, клинического фармаколога Владимира Рафальского, еще одна причина роста резистентности к антибиотикам – недостаточный уровень микробиологической диагностики. От 60 до 80% врачей сегодня назначают антибиотики для перестраховки, даже не проверяя, будет ли он действовать на данный штамм бактерии у конкретного пациента.
Суперустойчивый микроб
Впрочем, избыточное применение антибиотиков наблюдается не только в медицине, но и в сельском хозяйстве, ими «подкармливают» крупный рогатый скот и птицу. Влияет на рост резистентности и популярный во всем мире медицинский туризм.
В результате реальность сегодня такова, что микробы не просто резистентны к антибактериальным препаратам, а, по словам Сергея Яковлева, суперрезистентны — то есть устойчивы ко всем известным антибиотикам. ? чем больше мы их принимаем, тем более устойчивы к ним микробы.
Кстати, привыкание наступает очень быстро. ?звестно, что первый устойчивый стафилококк был выявлен через три года после появления антибиотика. Рассчитывать на то, что появятся препараты, преодолевающие эту устойчивость, не приходится. За последние двадцать лет в медицине появились всего два антибиотика нового класса — слишком сложный процесс поиска новых мишеней в микробной клетке.
Кто назначит лекарство?
За последние пять лет объем продаж антибиотиков увеличился на 113% и возрос до 30,2 млрд руб. К сожалению, Россия, наверное, единственная среди развитых стран, где любой антибиотик можно купить в аптеке без рецепта врача.
«Вопрос применения антибиотиков — это зона ответственности медика, — говорит профессор кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней Первого МГМУ им. Сеченова Марина Журавлева. — Существует огромное количество факторов, благодаря которым даже врачу подчас трудно сделать выбор… Потому мы против безрецептурного отпуска этих препаратов. Другой вопрос, что каждый человек должен быть уверен, что в любой момент он получит и нужную медицинскую помощь, и рецепт на лекарство».
Есть еще одна сугубо российская проблема: когда сомневающийся пациент спрашивает совета у провизора в аптеке, какой антибиотик ему лучше купить.
Это недопустимо, уверены эксперты, назначать антибиотики должен врач. Ведь порой даже квалифицированный специалист не сразу может подобрать адекватную терапию. Беспорядочное же самоназначение антибиотиков приводит к тому, что врач не может определить, какой именно у пациента вызвал аллергическую реакцию, а какой оказался эффективным.
Можно ли как-то повысить ответственность фармацевтов? В ответ на вопрос корреспондента Р?А АМ? Владимир Рафальский привел в пример Красноярск и Новосибирск. В этих городах очень жестко контролируется отпуск препаратов без рецепта — то есть без него их не продаст ни одна аптека. «С ситуацией вполне можно справиться, — уверен Рафальский, — нужно лишь ужесточить контроль за выполнением существующего законодательства, это первое. ? второе — необходимо информирование врачей, что можно и что нельзя».
С ним согласна и медицинский директор компании «Астеллас» Елена Петранева, которая считает, что глобальная угроза во многом связана с недостатком информации и у пациентов, и у медицинского сообщества.
Необходимо информировать население и медицинское сообщество о принципах правильного использования антимикробных препаратов, уверены эксперты. Только таким образом можно спасти класс высокоэффективных препаратов. В противном случае мы вернемся в доантибиотиковую эру, когда любая ссадина на коленке ребенка грозила летальным исходом.
